漫談陰道炎（上）

台北長庚劉瑞德主任

婦女最常抱怨，感到不適症狀之一，即是"白帶"。據估計，一般婦產科門診約有四分之一的病人是因白帶而就醫；而其最通常的原因就是感染性陰道炎。所 以我們談到陰道炎就該對白帶的不同形態有所了解。

正常陰道流液包含了陰道上皮的漿性滲出液，子宮頸腺體的清澈潤滑黏液，陰道的複層鱗狀上皮脫屑，及其他自子宮、輸卵管等分泌液所形成。而此 分泌物，正常情況下的量僅夠防止陰道乾燥，而不致於沾濕內褲。它們質清、無色、無味、無刺激性；但若經過空氣氧化，會轉變成黃色或棕色。

“白帶"由其字義上即是"白色流液"。事實上其顏色因情況之不同而異，故任何情況如造成陰道流液排量的增加（如需用棉墊），質不清純（如呈 乳酪狀、泡沫狀、濃液狀），色不正常（如黃綠色、血色），味不悅人（如惡臭或特殊味道），或造成局部刺激（痛或養），皆可稱之有"白帶"。有些白帶者，亦 可能是由惡性腫瘤造成之血狀流液，所以不可掉以輕心。

陰道炎的發生和陰道上皮細胞，陰道酸鹼值變化，菌叢的改變有密切的關係。正常陰道中有竇特蘭氏桿菌等細菌，保持陰道在酸性狀態，防止致病菌 的滋長；有些婦女常以消毒液自行清洗陰道，殺死了正常菌叢，反而破壞酸鹼值，致使致病菌滋長。

造成陰道發炎的致病原因有許多如，(1)濾過性病毒感染(2)細菌感染(3)黴菌感染(4)原蟲感染(5)寄生蟲感染(6)萎縮性陰道炎 (7)異物性陰道炎(8)脫屑性發炎性陰道炎(9)皮下氣腫性陰道炎(10)其他如梅毒、肺結核菌所造成之陰道炎。以下就各種陰道炎以其特性、症狀、治療 三大項分別陳述：

一、濾過性病毒感染

(1)單純泡性泡疹第二型：

特性：經由性接觸感染，原發性較嚴重且多呈水泡狀、分佈廣、持久、易併發淋巴腺腫大，常易復發。
症狀：突發性外陰癢痛，並大量刺激性水液狀或臭濃液狀分泌物。小便疼痛、易尿滯留。多犯及大小陰唇、子宮頸。呈紅色匐行性的水泡，破後呈表淺性潰 瘍。時會有全身不適、發燒，有如感冒症狀。
治療：(1)熱水坐浴(2)藥水濕敷(優碘)(3)局部麻醉藥膏(4) 抗病毒藥劑(Acyclovir)(5)抗生素止痛藥。

(2)尖形疣

特性：常見於生育期年齡層，少見於青春期前或停經期後。喜溫暖潮濕，能經性交感染。
症狀：好發於會陰部、陰道入口靠後側、陰唇內側、呈乳頭狀尖形突起，如菜花狀腫瘤。有量多且味臭之白帶。易搔癢、懷孕期間生長迅速。
治療：

(1)因其少單獨存在，常併有陰道滴蟲、念珠菌、棒狀桿菌或淋病、梅毒感染；故須先消除併發感染。
(2)局部用藥:25% Podophyllin,5%5-Fu之乳霜。
(3)手術法：雷射氣化，電凝固、切除術,冷凍手術等。

二、細菌感染

(1)淋病菌：

特性：感染途徑主要延著黏膜表面，除成人外也易犯及小孩，孕婦及上了年紀婦女。
症狀：(1)小孩：發炎區多限於會陰及陰道下三分之一；白帶輕者量中且稀，但嚴重時，量多且呈濃液狀；症狀多輕微不適。(2)成人：多無症狀，但 若嚴重者會有非常強烈或燒灼般的疼痛，上皮紅且腫，大量濃液分泌物。小便疼痛，會陰腫脹。

治療：
(1)防止感染散播：保持雙手清潔及良好生理衛生。
(2)抗生素：盤尼西林、四環黴素等

(2)Gardenrella 陰道炎（又稱非特異性陰道炎）

特性：性接觸感染，只見於生育年齡層（因依賴女性荷爾蒙）。
症狀：陰道中散佈著灰、白色的白帶如受稀麵粉糊抹上一般，氣味難聞，尤其性交後異味加重，有些許燒痛或搔癢。

治療:抗生素或局部塞劑.

(3)披衣菌

特性：由性交傳染或分娩時傳染給胎兒。百分之五十婦女是無症狀的，但60%的骨盆腔炎是由其引起，且易造成骨盆腔粘連、不孕症。
症狀：多無不適，但有時可發現膿狀分泌物，且併有頻尿、小便疼痛等現象。子宮頸可能有外翻、紅腫，組織脆爛及較多黏膜的現象
治療：抗生素（四環素、紅黴素）治療至少9天以上。

三、黴菌感染

(1) 白色念珠菌：

特性：病菌多來自皮膚、直腸、肛門。其常見誘因有懷孕，服用避孕藥糖尿病，濫用抗生素，穿著緊身且不易吸汗的衣褲。
症狀：外陰癢、有燒灼感、局部酸痛，性交不快。小便疼痛，會陰、陰道紅腫。
治療：(1)去除誘發因素(2)抗黴菌陰道塞劑或局部乳霜敷用(3)短期使用動情素療法。

四、原蟲感染

陰道滴蟲：

特性：妓女群中發病率最高，可達65%。經性交傳染，但經由污染衣物、抽水馬桶座、床單等也有可能。
症狀：局限於陰道，有呈泡沫之黃綠色或黃白色白帶，有強烈刺激作用，局部厲害的搔癢及壓痛；氣味難聞且量多分泌物。
治療：(1)藥物治療(Metronidazole)。(2)改變陰道酸鹼度療法。(3)對性伴侶需同時治療。

五、寄生蟲感染

蟯蟲

特性：蟯蟲乃由直腸爬出侵入陰道產卵，好發於學齡兒童。
症狀：急性發炎時，會出現一層稀薄黃色濃液狀黏性分泌物，外陰搔癢
治療：驅蟲藥使用並教導兒童注重衛生習慣。