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Monthly Archives: 五月 2010

漫談陰道炎(下)

台北長庚劉瑞德主任

四、原蟲感染

陰道滴蟲:
特性:妓女群中發病率最高,可達65%。經性交傳染,但經由污染衣物、抽水馬桶座、床單等也有可能。

症狀:局限於陰道,有呈泡沫之黃綠色或黃白色白帶,有強烈刺激作用,局部厲害的搔癢及壓痛;氣味難聞且量多分泌物。

治療:(1)藥物治療(Metronidazole)。(2)改變陰道酸鹼度療法。(3)對性伴侶需同時治療。

五、寄生蟲感染

蟯蟲
特性:蟯蟲乃由直腸爬出侵入陰道產卵,好發於學齡兒童。

症狀:急性發炎時,會出現一層稀薄黃色濃液狀黏性分泌物,外陰搔癢

治療:驅蟲藥使用並教導兒童注重衛生習慣。

六、萎縮性陰道炎

特性:更年期後婦女因動情素缺少,所以陰道上皮細胞,酸鹼度及菌叢改變造成。此外初經前、哺乳期也會發生。

症狀:白帶併有出血性分泌。陰道內及周圍感覺強烈搔癢、燒灼感,或陰道有表淺性糜爛及各種程度之薄膜性黏連。

治療:(1)營養均衡,維他命充足,生理衛生注意。(2)醋酸液沖洗。(3)局部給動情素乳劑或塞劑。

七、異物性陰道炎

特性:年幼小女孩,青春期少女,年長婦女皆可見,乃將異物存留陰道引起各種不同細菌的感染。

症狀:莫名其妙的出現大量膿狀液,甚或血狀且味臭之白帶,對治療反應不佳,需考慮之治療:(1)發現且取走異物。(2)抗生素。

八、其他

(1) 脫屑的發炎性陰道炎:

特性:不常見、易發生於停經前婦女。
症狀:有白帶,陰道酸痛及月經間出血
。分泌物易造成陰道上部的阻塞,如子宮頸口黏連,導致子宮蓄膿發生。

治療:(1)症狀療法。(2)必要時須擴張子宮頸口使通暢。

(2) 皮下氣腫性陰道炎:

特性及症狀:陰道壁上有許多小小的充氣囊腫形成,大多無症狀,但 亦可能進而造成骨盆腔發炎,有時與Gardenella陰道炎及陰道滴蟲有相關性。

漫談陰道炎(上)

台北長庚劉瑞德主任

婦女最常抱怨,感到不適症狀之一,即是"白帶"。據估計,一般婦產科門診約有四分之一的病人是因白帶而就醫;而其最通常的原因就是感染性陰道炎。所 以我們談到陰道炎就該對白帶的不同形態有所了解。

正常陰道流液包含了陰道上皮的漿性滲出液,子宮頸腺體的清澈潤滑黏液,陰道的複層鱗狀上皮脫屑,及其他自子宮、輸卵管等分泌液所形成。而此 分泌物,正常情況下的量僅夠防止陰道乾燥,而不致於沾濕內褲。它們質清、無色、無味、無刺激性;但若經過空氣氧化,會轉變成黃色或棕色。

“白帶"由其字義上即是"白色流液"。事實上其顏色因情況之不同而異,故任何情況如造成陰道流液排量的增加(如需用棉墊),質不清純(如呈 乳酪狀、泡沫狀、濃液狀),色不正常(如黃綠色、血色),味不悅人(如惡臭或特殊味道),或造成局部刺激(痛或養),皆可稱之有"白帶"。有些白帶者,亦 可能是由惡性腫瘤造成之血狀流液,所以不可掉以輕心。

陰道炎的發生和陰道上皮細胞,陰道酸鹼值變化,菌叢的改變有密切的關係。正常陰道中有竇特蘭氏桿菌等細菌,保持陰道在酸性狀態,防止致病菌 的滋長;有些婦女常以消毒液自行清洗陰道,殺死了正常菌叢,反而破壞酸鹼值,致使致病菌滋長。

造成陰道發炎的致病原因有許多如,(1)濾過性病毒感染(2)細菌感染(3)黴菌感染(4)原蟲感染(5)寄生蟲感染(6)萎縮性陰道炎 (7)異物性陰道炎(8)脫屑性發炎性陰道炎(9)皮下氣腫性陰道炎(10)其他如梅毒、肺結核菌所造成之陰道炎。以下就各種陰道炎以其特性、症狀、治療 三大項分別陳述:

一、濾過性病毒感染

(1)單純泡性泡疹第二型:

特性:經由性接觸感染,原發性較嚴重且多呈水泡狀、分佈廣、持久、易併發淋巴腺腫大,常易復發。
症狀:突發性外陰癢痛,並大量刺激性水液狀或臭濃液狀分泌物。小便疼痛、易尿滯留。多犯及大小陰唇、子宮頸。呈紅色匐行性的水泡,破後呈表淺性潰 瘍。時會有全身不適、發燒,有如感冒症狀。
治療:(1)熱水坐浴(2)藥水濕敷(優碘)(3)局部麻醉藥膏(4) 抗病毒藥劑(Acyclovir)(5)抗生素止痛藥。

(2)尖形疣

特性:常見於生育期年齡層,少見於青春期前或停經期後。喜溫暖潮濕,能經性交感染。
症狀:好發於會陰部、陰道入口靠後側、陰唇內側、呈乳頭狀尖形突起,如菜花狀腫瘤。有量多且味臭之白帶。易搔癢、懷孕期間生長迅速。
治療:

(1)因其少單獨存在,常併有陰道滴蟲、念珠菌、棒狀桿菌或淋病、梅毒感染;故須先消除併發感染。
(2)局部用藥:25% Podophyllin,5%5-Fu之乳霜。
(3)手術法:雷射氣化,電凝固、切除術,冷凍手術等。

二、細菌感染

(1)淋病菌:

特性:感染途徑主要延著黏膜表面,除成人外也易犯及小孩,孕婦及上了年紀婦女。
症狀:(1)小孩:發炎區多限於會陰及陰道下三分之一;白帶輕者量中且稀,但嚴重時,量多且呈濃液狀;症狀多輕微不適。(2)成人:多無症狀,但 若嚴重者會有非常強烈或燒灼般的疼痛,上皮紅且腫,大量濃液分泌物。小便疼痛,會陰腫脹。

治療:
(1)防止感染散播:保持雙手清潔及良好生理衛生。
(2)抗生素:盤尼西林、四環黴素等

(2)Gardenrella 陰道炎(又稱非特異性陰道炎)

特性:性接觸感染,只見於生育年齡層(因依賴女性荷爾蒙)。
症狀:陰道中散佈著灰、白色的白帶如受稀麵粉糊抹上一般,氣味難聞,尤其性交後異味加重,有些許燒痛或搔癢。

治療:抗生素或局部塞劑.

(3)披衣菌

特性:由性交傳染或分娩時傳染給胎兒。百分之五十婦女是無症狀的,但60%的骨盆腔炎是由其引起,且易造成骨盆腔粘連、不孕症。
症狀:多無不適,但有時可發現膿狀分泌物,且併有頻尿、小便疼痛等現象。子宮頸可能有外翻、紅腫,組織脆爛及較多黏膜的現象
治療:抗生素(四環素、紅黴素)治療至少9天以上。

三、黴菌感染

(1) 白色念珠菌:

特性:病菌多來自皮膚、直腸、肛門。其常見誘因有懷孕,服用避孕藥糖尿病,濫用抗生素,穿著緊身且不易吸汗的衣褲。
症狀:外陰癢、有燒灼感、局部酸痛,性交不快。小便疼痛,會陰、陰道紅腫。
治療:(1)去除誘發因素(2)抗黴菌陰道塞劑或局部乳霜敷用(3)短期使用動情素療法。

四、原蟲感染

陰道滴蟲:

特性:妓女群中發病率最高,可達65%。經性交傳染,但經由污染衣物、抽水馬桶座、床單等也有可能。
症狀:局限於陰道,有呈泡沫之黃綠色或黃白色白帶,有強烈刺激作用,局部厲害的搔癢及壓痛;氣味難聞且量多分泌物。
治療:(1)藥物治療(Metronidazole)。(2)改變陰道酸鹼度療法。(3)對性伴侶需同時治療。

五、寄生蟲感染

蟯蟲

特性:蟯蟲乃由直腸爬出侵入陰道產卵,好發於學齡兒童。
症狀:急性發炎時,會出現一層稀薄黃色濃液狀黏性分泌物,外陰搔癢
治療:驅蟲藥使用並教導兒童注重衛生習慣。

骨質疏鬆症之嚴重性

台北長庚婦產科月刊

根據中華民國老年醫學會調查台灣地區之骨質疏鬆症發生率發現,台灣地區六十五歲以上人口,每九人中即有一人罹患骨質疏鬆症(9:1),女性比男性更 多為4:1,即每四名65歲以上之女性即有1人罹患骨質疏鬆症,此可能因停經後婦女女性賀爾蒙分泌降低而導致骨質流失。
骨質疏鬆症所造成之最大併發症就在於引起骨折,其可怕之處就是產生高死亡率及高社會經濟成本。根據衛生署統計,台灣每年股骨骨折人數約三萬人,不 僅花費近四十億之醫療成本,其中約近兩成患者將於一年內死亡,約八成患者於骨折發生後六個月內仍無法行走。此外,每年因骨質疏鬆症所造成的腕部與脊椎骨 折,使患者必須承受難忍的疼痛,因而造成活動受限,嚴重影響生活品質。

何謂骨質疏鬆症
骨質疏鬆症為一種慢性骨疾病,成年人自35歲後,隨年齡增加,身體漸漸老化,骨質開始流失,此時骨骼的組成不變,但骨質密度減少,即單位體積骨骼 所含的礦物質量減少。由於骨質之減少,骨骼的孔隙變大而疏鬆,骨頭變得脆弱而易斷,易增加骨折的發生率。

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